Doy mi consentimiento para que mi hijo(a) participe en esta conferencia y viaje. En consideración a la participación de mi hijo(a), me comprometo a reembolsar e indemnizar a la parroquia o Arquidiócesis de Milwaukee por todos los honorarios legales y judiciales razonables incurridos por la parroquia o la arquidiócesis en la defensa de una demanda que yo o mi hijo(a) pudiéramos presentar contra la parroquia o la Arquidiócesis de Milwaukee que se relacione con NCYC Milwaukee si la parroquia o la arquidiócesis no es declarada legalmente responsable por los tribunales y prevalece en la demanda. En el caso que se encuentre a la parroquia o la arquidiócesis legalmente responsable de las lesiones sufridas por el niño(a), no se aplicará lo dispuesto en este párrafo. 

Certifico que comprendo el contenido de este acuerdo y todos los riesgos y peligros asociados con la participación de mi hijo(a) en NCYC Milwaukee. Además, entiendo que tuve la oportunidad de hablar a fondo sobre este acuerdo con un representante de la parroquia o arquidiócesis para aclarar cualquier inquietud o pregunta que yo pudiera haber tenido sobre esta actividad o este acuerdo. 

He leído la información anterior y doy mi consentimiento para que mi hijo(a) participe en todos los aspectos de este programa. 

Al ingresar mi nombre completo, doy fe de que esta constituye mi firma electrónica legal en este formulario.

Formulario de autorización para el uso de fotos/videos

Por la presente, doy mi consentimiento para que cualquier foto o imagen electrónica y/o grabación de video, en la que mi hijo(a) pueda aparecer, pueda ser utilizada por la Arquidiócesis de Milwaukee. Entiendo que estos materiales se usarán para la promoción de NCYC Milwaukee y/o la Arquidiócesis de Milwaukee. Las imágenes y/o grabaciones se podrán utilizar para fomentar la participación, la recaudación de fondos, la evangelización y cualquier otro esfuerzo en materia de comunicación.

Libero al personal y a los voluntarios y comprendo y acepto que el uso de la imagen de mi hijo(a) no es una invasión a la privacidad. Ni yo, ni nadie que afirme estar hablando en mi nombre, nos opondremos más tarde al uso de estas imágenes y/o grabaciones por parte de la Arquidiócesis.

Al ingresar mi nombre completo, doy fe de que esta constituye mi firma electrónica legal en este formulario.

Tratamiento médico de emergencia y contacto 

En caso de emergencia, doy permiso para transportar a mi hijo(a) a un hospital para recibir tratamiento médico de emergencia. Yo deseo ser notificado antes de administrar cualquier otro tratamiento por el hospital o el doctor.

En caso de no poder comunicarse con un padre/tutor legal en los números arriba proporcionados, comuníquese con:

Información sobre el médico y el seguro médico

Otra información médica y medicamentos

Haga una lista de todos los medicamentos, recetados y sin receta, que el estudiante toma actualmente en casa y durante el día escolar. Incluya todos los medicamentos que se deban administrar según sea necesario y así como los de emergencia. Los medicamentos no autorizados para la autoadministración personal del estudiante deben estar en el envase original y ser entregados al supervisor designado.

Nota: para todos los medicamentos recetados, su proveedor médico debe completar un Formulario de Consentimiento del Proveedor Médico para archivarlo con el personal de NCYC antes de la semana del evento. Descargue el formulario electrónico aquí.

En caso de que el niño se enferme con síntomas como dolor de cabeza, vómitos, dolor de garganta, fiebre o diarrea, ¿otorga permiso para que el personal de NCYC le dé a su hijo medicamentos que no necesitan receta médica, como acetaminofén, pastillas para la garganta, jarabe para la tos o antiácido?

Consentimiento de los padres para el tratamiento médico y la administración de medicamentos  

Por la presente, garantizo que, según mi conocimiento, mi hijo(a) se encuentra en buen estado de salud y asumo toda la responsabilidad por la salud de mi hijo(a). Le doy permiso a la escuela/parroquia proporcionar a mi hijo(a) cualquier tratamiento de emergencia y otros tratamientos médicos, incluida la administración de los medicamentos recetados y sin receta anteriormente mencionados. 

También me comprometo a recoger a mi hijo(a) en Indianápolis, si se enferma de tal manera que le imposibilite participar en la actividad. 

Al ingresar mi nombre completo, doy fe de que esta constituye mi firma electrónica legal en este formulario.